Colombie fait un pas décisif en adoptant la Route Intégrale d’Attention en Santé (RIAS) pour les personnes exposées à l’asbesto. Cette initiative, en accord avec la Loi 1968, vise à améliorer la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies liées à ce matériau dangereux.
Nueva Route de Prévention et de Soins pour les Exposés à l’Amiante en Colombie
Colombie a fait un progrès significatif en adoptant une Route Intégrale d’Attention en Santé (RIAS) conçue spécifiquement pour les individus présentant une exposition potentielle à l’amiante ou des maladies associées à ce minéral. Cette initiative établit un circuit complet de soins pour la prévention, le diagnostic, le traitement, la réhabilitation et les soins palliatifs, conformément à l’interdiction de l’amiante décrétée par la Loi 1968.
Cette décision intervient dans un contexte où le fardeau de la maladie demeure présent : selon des estimations récentes, la Colombie enregistre des décès liés à l’exposition professionnelle et 1 539 décès dus au mesothéliome entre 1997 et 2022, touchant principalement des hommes âgés et des municipalités à historique industriel telles que Sibaté et Turmequé. La nouvelle route vise à réduire les lacunes et à organiser la réponse sanitaire de manière homogène sur le territoire.
L’Amiante : Un Problème de Santé Publique Actuel
L’amiante est classé par l’IARC/OMS comme un carcinogène de Groupe 1. Son utilisation historique dans la construction, l’automobile et l’industrie est associée à des pathologies graves telles que l’asbestose, le cancer du poumon et le mesothéliome. Les preuves sont cohérentes : il n’existe pas de seuil sûr d’exposition par inhalation de fibres.
L’exposition peut être professionnelle, environnementale ou para-professionnelle, lorsque des fibres se fixent sur des vêtements, des outils ou des surfaces et atteignent les proches. Ces voies expliquent les schémas observés dans les zones à utilisation industrielle intensive, tout comme des cas chez les familles de travailleurs.
La Colombie a documenté des mesothéliomes et une mortalité associée à l’amiante au cours des dernières décennies, avec des différences territoriales guidant la gestion du risque. La reconnaissance de ces données permet de prioriser la recherche active et le suivi clinique des personnes potentiellement exposées.
À l’international, l’Union Européenne a totalement interdit l’amiante en 2005 et établi des normes pour sa gestion sécuritaire et son élimination. Les avancées réglementaires comparées soutiennent la nécessité de politiques publiques axées sur la prévention et le contrôle.
Ce Que Prévoyait la Nouvelle Route de Soins
La Résolution 1786 fixe une RIAS spécifique pour le traitement des personnes exposées à l’amiante dans des contextes professionnels, environnementaux et familiaux. Le modèle intègre des actions sur le terrain et dans les services de santé pour garantir une continuité des soins.
- Interventions collectives : Sensibilisation à la santé, gestion des risques et renforcement communautaire dans les foyers, les écoles et les environnements locaux.
- Interventions individuelles : Identification des exposés, dépistages selon les risques, diagnostics cliniques et imageries, traitement, réhabilitation et soins palliatifs.
- Multiples points d’entrée : Équipes territoriales, programmes de surveillance épidémiologique au travail et demandes spontanées des utilisateurs.
L’approche tout au long de la vie permet d’ajuster le dépistage et le suivi en fonction des profils de risque, de l’historique d’exposition et des co-morbidités, avec des protocoles de référence et de contre-référence pour assurer un diagnostic opportun.
Responsabilités Institutionnelles
La norme attribue des rôles clairs à chaque acteur du système. Les entités territoriales doivent mettre à jour les analyses de situation en santé, caractériser les risques environnementaux et coordonner intersectoriellement. Les EPS/EAPB doivent identifier les affiliés avec exposition potentielle, engager le réseau nécessaire et renforcer les capacités du personnel. Les IPS sont responsables de la prestation intégrale, de la traçabilité clinique et de la coordination avec des niveaux complémentaires.
- Disponibilité du personnel : Suffisance et qualification pour la route.
- Information et rapport : Envoi périodique pour le suivi et l’amélioration continue.
Ces obligations visent à garantir la présence d’équipes formées et de services accessibles, avec des données permettant d’évaluer la performance et les résultats en santé.
Surveillance et Contrôle
La Superintendance Nationale de la Santé, avec les secrétariats et instituts départementaux, vérifiera le respect de ces normes. Le suivi facilitera des ajustements progressifs des lignes directrices en fonction des résultats et de la disponibilité de l’information.
Perspective Technique et Sociale
Le document technique rassemble des preuves nationales et internationales et a bénéficié des contributions de l’Université Nationale de Colombie, de l’Institut National de Cancérologie et d’associations médicales. La stratégie est régie par des principes d’accessibilité, d’intégralité, de coordination et de participation sociale.
Implications pour le Système de Santé
La RIAS représente un avancement en santé publique et dans l’application de la Loi 1968. Le principal défi réside dans l’implémentation territoriale, la disponibilité de spécialistes, la collaboration entre acteurs et la soutenabilité du financement avec un suivi rigoureux.
Que Devraient Savoir les Personnes et les Communautés Exposées
Si des matériaux contenant de l’amiante sont en bon état dans des bâtiments ou des logements, la mesure la plus prudente est généralement de ne pas les manipuler ni les gratter, et d’envisager l’encapsulage ou le retrait par des professionnels spécialisés lorsque cela est nécessaire. Les manipulations à sec augmentent le risque de libération de fibres.
- Évitez les coupes, le ponçage ou les perçages à sec des éléments en fibro-ciment ; n’essayez pas de les retirer vous-même.
- En cas de détérioration visible, contactez des entreprises certifiées pour le retrait et l’élimination conformément à la réglementation en vigueur.
- Lors des travaux de nettoyage, privilégiez des méthodes humides et sans friction ; en cas de doute, consultez des professionnels.
Le risque sanitaire est surtout associé à l’inhalation de fibres respirables. Les preuves disponibles n’ont pas démontré d’impact concluant par voie digestive dans des conditions normales, mais la priorité reste de prévenir la poussière dans l’air durant toute intervention.
Pour les démolitions et les rénovations, les autorités exigent des plans de travail, un contrôle de la poussière, une chaîne de custodie et une élimination finale dans des sites autorisés. Ces pratiques protègent les travailleurs, les voisins et l’environnement contre des déchets dangereux.
Contexte Régional et International
Les précédents internationaux renforcent l’urgence d’agir : en Europe, des affaires judiciaires emblématiques ont été documentées pour des dommages à la santé liés à des usines de fibro-ciment, et divers pays ont instauré des interdictions et des contrôles plus stricts. En Amérique Latine, certaines entreprises ont annoncé l’abandon de l’amiante comme matière première en 2019.
La dangerosité de l’amiante est documentée depuis des siècles, et la science moderne a consolidé son lien avec le cancer ; ainsi, les politiques actuelles privilégient la prévention, la surveillance et une attention rapide avec un focus populationnel.
Grâce à l’activation de cette route, la Colombie organise la réponse sanitaire face à un risque reconnu, définissant quoi faire, qui le fait et comment le mesurer, tout en intégrant la gestion de l’amiante à l’agenda de la santé avec des critères techniques, un suivi institutionnel et un objectif clair : réduire la charge de maladie et protéger les communautés.
Mon avis :
Colombie avance avec la Ruta Integral de Atención en Salud pour les exposés à l’asbesto, répondant à un besoin urgent face aux 1.539 décès annuels par mésothéliome. Bien que cela renforce la prévention, l’efficacité dépendra de l’application locale et du financement, reflétant des défis similaires rencontrés dans d’autres pays ayant prohibé ce matériau.
Les questions fréquentes :
Qu’est-ce que la Route Intégrale d’Attention en Santé (RIAS) en Colombie ?
La RIAS est un plan spécifique mis en place pour assurer la prévention, le diagnostic, le traitement, la réhabilitation et les soins palliatifs des personnes exposées à l’amiante, conformément à la loi 1968 qui interdit l’utilisation de ce matériau.
Quels sont les risques associés à l’exposition à l’amiante ?
L’amiante est classé comme cancérigène de groupe 1 par l’IARC/OMS. Son exposition est liée à des maladies graves telles que l’asbestose, le cancer du poumon et le mésothéliome, et il n’existe pas de seuil sûr pour l’exposition aux fibres.
Que doivent savoir les communautés exposées à l’amiante ?
Les communautés doivent éviter de manipuler des matériaux contenant de l’amiante en bon état. Il est conseillé de contacter des professionnels certifiés pour l’encapsulation ou le retrait, en évitant les méthodes qui pourraient libérer des fibres dans l’air.
Quelles sont les responsabilités des institutions dans la gestion de l’amiante ?
Les institutions doivent actualiser les analyses de santé, coordonner les efforts entre différents secteurs et garantir que le personnel soit formé et que les services soient accessibles, tout en maintenant un suivi rigoureux pour évaluer la performance et les résultats en santé.